この記事を読んでくださっている、仕事を求めている、あなたと一緒に働けることをスタッフ一同、待っております。
「はやさかクリニック」は、2005年10月に開院し、2008年12月に医療法人となった、比較的、新しい内科クリニックです。クリニックの様子は、ホームページを御覧ください。

 あなたにとって働きがいのある職場であると思います。常に、改善点を求めて、変化しています。
　月に一度のスタッフ会議を中心に、あなたの意見・提案も取り上げ、相談し、改善点としていきます。現在も、いろいろなシステムを一つ一つ、築きあげています。

現在、医療事務の方は3名で、写真で御覧のように、仲良く、楽しく、熱心に、毎日、仕事をしてくださっております。

しかし、このたび、おめでたい事情で、御退職等を予定している方がおられます。そこで、「医療事務の資格をお持ちで、しかも、実地経験のある方」に、新しい仲間に入っていただきたく、募集させていただきます。

看護師さんも皆さん、向上心にとみ、患者さんの健康のため、日々を過ごしていただいておりますが、より、安定した状況で患者さんのケアにあたっていただくため、募集させていただきます。

御応募していただくにあたり、医療事務さん、看護師さんに共通して、当クリニックおよび院長の私が望むことは、下記のような点を重要と考えております。

1. 医療職を誇りに思い、同僚と仲良く過ごせる方
2. 患者さんを第一と考えられる方
3. 30歳くらいまでの方
4. 仕事の厳しさを自覚している方
5. パソコンを日頃から使っている方
6. すなおで勉強好きな方

応募希望される方は履歴書（写真添付）を、
「〒292-0826　木更津市畑沢南4-6-17
はやさかクリニック　院長　早坂　章」
までご郵送ください。折り返し、御連絡させていただきます。

委細は面談の上、御相談させていただきます。
皆様の応募を楽しみに期待しております。

院長　早坂　章

検査名は同じでも、いろいろな検査法があり、感度も異なります。

先日、一番、簡便な方法に属する凝集法で、HBｓ抗原陰性、敏感なCLIA法で陽性、HBVウイルスを検出するTaqMan法でシグナルあり（陽性）の患者さんがおられました。

診療面で、検査法の選択を含め、いろいろな解釈があると、思われます。

しかし、肝障害のある方について、先ほどの記事同様、これからも慎重に臨んでいきたいと思います。

その方はB型慢性肝炎（B型肝炎ウイルスキャリア）にもかかられておりました。

主治医の先生は糖尿病、高血圧の治療に専念されておられた、まじめな先生のようでした。

しかし、B型肝炎については、しばらく、「肝機能」検査が「落ち着いて」いたので、一般血液検査で御様子を診ておられたようでした。

最近、少し、変化がみられたので、患者さんに腹部超音波を受けていただいたところ、5年前には見えなかった、10cmほどの「肝臓内の塊像」が認められたようです。患者さんの御希望か、いきさつは、やや不明瞭ですが、当クリニック受診されました。腹部超音波検査の結果は、同様でした。

B型肝炎の方、「肝機能」検査があまり、変りなくても、これまで通り、エコーやCTも定期的に受けましょうね。

残念です。

見かけに恥ずかしくない、投稿に専念致します。

もうすぐ、日にちが変わりますが、皆さんに御報告です。

今日は休診でしたが、月に一度の職員ミーティング・清掃日でした。

1年前に比べますと、クリニックの目に見える点、目に見えない点の両方で、スタッフの自発的な、行動が目覚ましく、進んでおります。

私にとっては、涙がでる、うれしいことです。私は現在の職員皆さんを心から尊敬しています。

この状態を続けていただけるような、私なりの環境作りに努力します。

そうすれば、私は、一開業医ですが、肝臓病を始め、医療に力が注げます。

私は、受診される方々の幸福を心から願っています。わからないことは、優秀な先生方にお願いいたしますが、できれば、私のところで対応させていただきたいと思っています。

スタッフの皆さん、ありがとうございます。

ガイドラインは胆汁うったい性肝障害についてです。
表紙には、このガイドラインについてと、NASH（非アルコール性脂肪肝炎）の線維化進行に対するリスクファクター（危険因子）と肝臓移植との関連でプロトンビン時間に関する考察がのべられています。

目次をみてみると、他に総説（Review）として、自己免疫性膵炎とIgG4関連胆管炎、PSCについてと、台湾の有名なLiaw先生のアジアにおけるB型慢性肝炎の抗ウイルス療法に関するものが、目をひきました。

長くなってしまいますが、ガイドラインに関しては、

EASL Clinical Practice Guidelines (CPG) on the management of cholestatic liver diseases define the use of diagnostic, therapeutic and preventive modalities, including non-invasive and invasive procedures, in the management of patients with cholestatic liver diseases.

They are intended to assist physicians and other healthcare providers as well as patients and interested individuals in the clinical decision-making process by describing a range of generally accepted approaches for the diagnosis, treatment and prevention of specific cholestatic liver diseases.

The clinical care for patients with cholestatic liver diseases has advanced considerably during recent decades thanks to growing insight into pathophysiological mechanisms and remarkable methodological and technical developments in diagnostic procedures as well as therapeutic and preventive approaches. Still, various aspects in the care of patients with cholestatic disorders remain incompletely resolved. The EASL CPG on the management of cholestatic liver diseases aim to provide current recommendations on the following issues:
と記され、患者さんや判断に困る方に対してのメッセージであることを、明らかにし、更に後半では、解明されていない点があるが、ヨーロッパ肝臓学会としての現状に対する態度を示すのだと、臨床重視、患者さん重視の医療が感じられます。

言葉だけの、患者さん中心医療でなく、常に伴う、医学の未熟・限界を意識しながらのガイドラインはいつもながら、さすがです。

目次は今回、長くなるので、割愛いたします。勉強しておきます。

肝臓専門医として、失格ですが、今、少し、アルコールの影響下にありますので、くどくなりそうです。（酔うと、肝硬変・肝臓病の話ばかり、始めてしまう、酔っ払いになります。）

NASHは苦手ですが、今回の論文では、結論として

"Presence of inflammation on the initial biopsy and age are independent predictors of progresssion to advanced fibrosis in patients with NASH"

とのことですから、ごく常識的判断になりますが、はやめに、若いうちに診断を受けていただき、対処することが、肝硬変になりやすいことをそしできるのかもしれません。

まとまりがなく、すみません。

お知らせです！

皆様、精力的に御自身の肝癌撲滅運動を進めておられる

肝がん検診団　団長
札幌緑愛病院　肝臓センター所長　川西　輝明　先生が

「きっとかなう夢のために　肝臓医療講演」　を

日時　2009年9月26日土　午前１０時～午後３時くらいまで
場所　アクロス福岡
共催　インターネットで結ぶ肝臓患者と支援者の会　肝がん検診団

でなさいます。

もし、この記事を御覧になっている方で御都合のつく方は、必ず、やすばらしい講演が期待できますので、御予定をたてられては、いかがでしょうか？

あなたの肝臓をもっと健康に！　Better Your Liver !

肝健会　はやさかクリニック
肝臓専門医　早坂　章です。
******************************************************
インターネット上で、肝臓病情報、スライド（パワーポイントファイル）がdownloadできる、有用なサイトがありました。

ひとつは、Clinical Care Options Hepatitisというサイトです。登録が必要ですが、新しい情報の論文の要約、評価、スライドなど、大変勉強になります。

今回、欧州肝臓学会の様子、Ｂ型肝炎治療薬の件他、

Topics include:

1. Telaprevir for chronic HCV genotype 1 infection　（遺伝子型１のＣ型慢性肝炎へのテラプレビルの効果）
2. Prolonged HCV therapy with low-dose peginterferon （Ｃ型慢性肝炎へのペグインターフェロンの低用量・長期治療の効果）
3. HCC in hepatitis C?related advanced liver disease （Ｃ型肝炎の関連した肝細胞癌）
4. Retreating chronic hepatitis C with daily interferon alfacon-1/ribavirin: DIRECT results （アルファコン・リバビリンの連日投与による再治療）
5. Chronic hepatitis C genotype 4 treated with nitazoxanide, peginterferon, ribavirin （話題のニタゾザナイドによる遺伝子型４のＣ型慢性肝炎に対する治療
6. Tenofovir vs adefovir for chronic hepatitis B （Ｂ型肝炎に対するテノフォビルとアデフォビルの比較）
7. Early serum HBsAg drop and SVR in HBeAg-negative patients （HBe抗原陰性患者の早期のHBs抗原下降）
8. Rifaximin for hepatic encephalopathy （肝性脳症に対するリファジキシンの効果）
9. Effect of fatigue on driving skills in hepatic encephalopathy patients （肝性脳症患者の運転技能に対する疲労の効果（影響））
   

などでした。

暑い敗戦記念日ですが、千葉県木更津市では、毎年、8月15日は花火大会です。

あなたの肝臓をもっと健康に！　Better Your Liver ! 肝健会　はやさかクリニック

肝臓専門医　早坂　章です。

珍しく、1日に2つめの投稿をさせていただきます。

ところで、はやさかクリニックのホームページは、（私の本業をおろそかにしかねない、悪い性格のもと、）自分で独自ドメインをとって、レンタルサーバにMovable Typeというソフトをインストールし、元となるテンプレートを購入、カスタマイズし、My SQLというデータベースを使い、編集、更新してきました。

しかし、考えがあって、レンタルサーバを引っ越しさせる手続きを、先日から、していました。冷や冷やものでしたが、なんとか、終わりました。

最初は、ファイル転送のみかと思っていましたが、My SQLのアドミンからデータベースごと、エクスポートしたりして、素人には辛かったです。メール管理変更は簡単でした。でも、結果として、Movable Typeや、サーバのことなど、今までより、理解が深まりました。

どこかで、仕事につながるような、気もします。

（ガイドラインの読解は遅れてしまいましたが。先日の原発性胆汁性肝硬変症に関しては、合併の多い、骨粗鬆症に関する記述が勉強になりました。よく、ビタミンＤの吸収低下が、関係しているような記載を見てきましたが、それほどでもなく、また、骨の破壊亢進というよりは、骨形成低下が起こっているようだが、原因不明なようです。勉強不足でした。）

勉強再開です。

スタッフは、みなさん、よくがんばっていただき、順調です。

Better Your Liver ! 肝健会　はやさかクリニック　肝臓専門医　院長　早坂　章です。

ばんばんさん、ＧＴＰの記事へのトラックバックありがとうございました。

ta_daさん、コメントありがとうございました。

私は、たいした人間でもないのに、恐縮です。患者さんは、紹介先、病院で、優秀な後輩の先生が診療にあってくだっております。順調に経過されるように、願って、祈っております。気を抜かないように努力してまいります。

また、皆様の病状も改善はあっても、悪化がありませんように！

今日から、休診です。残した仕事を片付けていきたいと思います。

先日は、大変、がっかり、いたしました。

検診で、γーGTPだけが、121と軽度上昇の方に、肝臓に問題のある病気がみつかりました。（現時点では、諸方面考慮し、この言葉を使わせていただきます。）

私からのメッセージ：検診結果、あなどらないでください！

ある女性の患者さんが他院で受けられた、今年の特定検診の結果を持参されました。

GPT,　GOT正常、γーGTP　121

でした。ご存知の通り、γ-GTPは、いろいろな場合に、あまり、心配ない様子でも上昇することが、あります。

今回も、サプリやお薬の影響かな？　と思いましたが、女性だから、原発性胆汁性肝硬変症の可能性もあるなあ、などと考えながら、診療。でも、やはり、一応、脂肪肝鑑別のためにも、腹部超音波検査は受けていただこう、と思い、受けていただきました。

「あれ？」　僕には、肝臓の左葉（左側）に、どうも、しこりが映っている言うにみえてしまう、考えすぎかな、いや、おかしい。

患者さんには、超音波検査でおしまいですからと、伝えてありましたので、気が引けましたが、お願いし、総合病院でCT検査のみ、受けていただく、検査予約をしていただきました。

結果、私の超音波検査所見は残念ながら、正しかったのです。

至急、専門病院を紹介させていただきました。

検診のGTP。

あなたは、単に、太りすぎ、アルコールのせいと決めていませんか？

油断しないでください。私は、私の依頼をきいてくださった患者さんにありがたさと、残念さがいりまじった心境です。

しっかり、診療してまいります。

今日は米騒動の日です。（それで......?）

　今日は、クリニックに大勢の患者さんが来院され、忙しく、また、患者さんを長く、お待たせしてしまい、申し訳ない状態でした。

米国の大学を卒業された外国人の患者さんも、通訳代わりの方と同伴受診されておりました。私も、Do you speak English ?　と聞かれてしまったので、下手な英語でも対応し、参りました。　もっと、勉強しなくては。

さて、米国肝臓病学会誌Hepatology ７月号に掲載されたpractical guidelineはPBC（原発性胆汁性肝硬変症）に関するものです。２９１ページから３０８ページまでのガイドラインで、大変、よくまとまっております。　診療に活かせるところを、確認中です。

がんばっていきます。

さて、この書き出しにしようかな、と思ってすぐ、昨日はお休みになってしまいました。

昨日、6月30日はしゃれで、「味噌の日」だったようです。

今日から、7月、今年もすでに後半です。また、関係ありませんが、誕生石は、ルビーのようですね。

はやさかクリニックでも、明日からスタッフが一部変わり、新たなスタートです。

また、また、たんなるカレンダーのような話ですが、今日は「山形新幹線開通の日」だそうです。

私は、まだ、利用したことはありませんが、山形の方は便利になられた記念日でしょうね。

今日は休診日ですが、昨晩、寝不足で、思考力なしの状態です。山積みの課題があるにも、かかわらず、映画「ルーキーズ　卒業」をみてまいりました。

大変、楽しく時を過ごすことができました。チームで同じ目標に向かいながら、
「夢」、「努力」、「あきらめない」など、好きなキーワードの多い映画でした。

僕には、肝炎の患者さんが肝硬変や肝臓癌にならずに治っていただくのが、「夢」であり、努力していく「仕事」であり、「使命」であると思っています。
　そのためには、単に、教科書的に診療させていただくだけでなく、深く、一人、一人の患者さんにあった、治療が自分から提案できるようになりたいと思います。自分が自分の未熟さを一番、知っております。
　患者さんの命を任される立場として、真剣に努力して、名前だけの「専門医」を脱していく覚悟です。

変な〆になってしまいました。しかし、まずは、投稿の継続に努力いたします。

千葉県木更津市　肝臓専門医　消化器病専門医　内科認定医　、「内科、消化器内科　肝臓内科」　の　肝健会　はやさかクリニック　院長　早坂　章です。

　今日も、皆様の肝臓が健康でおられるよう（肝健会）に、全力で頑張ります！　よろしく、お願いします。

さて、予告通りの書き出しです。

今日は、「星の王子様の日」、「ビートルズ記念日」、「聖ペテロの祝日」なんだそうです。

星の王子様の日については、「星の王子さま」や「夜間飛行」などの作品で知られるフランスの作家アントワーヌ・ド・サンテグジュペリが、１９００（明治３３）年のこの日、フランスのリヨンに生まれたそうです。
　彼は飛行士でもあり、リビア砂漠に不時着した事件が「星の王子さま」のヒントになったことは有名です。

 ビートルズ記念日については、1966(昭和41)年の6月29日、人気絶頂のイギリスのロックグループ・ビートルズが初来日しました。翌日から東京・日本武道館で3日間5回の公演がありましたが、学校をさぼってかけつけた高校生ら6520人が警察に補導されたそうです。警備のすごさも話題でした。現在とは、大きなちがいです。

聖ペテロの祝日については、　イエスの最も傑出した弟子で、イエスの死後は使徒たちのリーダーとなった聖ペトロの祝日です。

と、なんで、このブログで紹介しているのでしょう？

今日の診療は、午前中は比較的、余裕がありましたが、午後は、少し忙しく過ごしました。

１．おひとり、本日から、C型肝炎を克服すべく、ペグインターフェロン、リバビリン併用療法を受け始められました。セログループ１、高ウイルス量の状態の患者さんです。県の助成書類も提出していただいております。うまく、いきますように。

２．このところ、原発性胆汁性肝硬変症の患者さんが、増えて参りました。少し前に、胃静脈瘤破裂をおこされた患者さんもおられました。（前任地、大学病院の優秀な後輩の先生達のおかげで元気に復帰されています。）油断なく、診療を続けて参ります。

３．自己免疫性肝炎の患者さんも続いておりますが、この御病気の患者さんも、私の説明が不十分であったのか、ステロイド薬を嫌われ（少量にまでなっていたのですが）、ステロイド自己中断、急速悪化、あわや、肝不全かと、心配しましたが、最近、プレドニン5mg/日まで、減量、更に減量が可能になってまいりました。ホットしました。

４．B型、C型肝炎、肝硬変の患者さんからは相変わらず、少しずつ、定期的な検査で残念ながら、１ｃｍ前後と小さな段階ながら、肝臓癌が診断され、元勤務先の信頼している後輩の先生を中心に紹介させていただいています。超音波検査も気が抜けません。

５．うれしいけど、あまり、お会いできなくて、さみしいのは、治療がうまく、いって、6か月ぶりくらいごとにお会いする、C型肝炎の患者さんたちです。とはいえ、でも、定期検査、超音波には、注意！陽性化、腫瘍病変出現に注意です。

まだまだ、長くなってしまいそうです。

本日は、ここまで。

さて、言い訳はさておき、7月になろうとしています。

今日は何と、ニワトリの日だそうですね。（28日だからでしょうか？）

毎日、いろいろな日になっているんですね。

肝臓の勉強、内科の勉強、経営の勉強、停滞です。（雑誌のななめ読みばかり）

ところで、　いままで、仕事用のブログを書かれている方で、検索エンジン対策用（SEO)かなと思っていましたが、必ず、自分のキーワードでブログ記事を書き始めているのを、みていました。

それは、自分への激励でもあるのかな、と最近、やっと、わかってきました。

今後は、

「みなさま、ごきげん、いかがですか？　千葉県木更津市　肝臓専門医　消化器病専門医　内科認定医　、「内科、消化器内科　肝臓内科」　の　肝健会　はやさかクリニック　院長　早坂　章です。　今日も、皆様の肝臓が健康でおられるよう（肝健会）に、全力で頑張ります！　よろしく、お願いします。

さて、」

とでも、書きだそうと思うのですが？　続くでしょうか？

私は、三日坊主を笑われることは、気になりません。　試してみます。

三日坊主というよりは、三か月おき、ブログ（しかも役にも立たない）になるか？

最近もスタッフは、よく勉強してくださり、喜んでいます。

では、」また、なるべく、早く、お会いできますように

肝臓専門医・「はやさかクリニック」院長　早坂　章です。

ばんばんさん、血小板の薬２の記事に、トラックバックありがとうございます。更に勉強しておきます。

さて、今日は祝日で、勉強ができそうです。

昨日、米国消化器病学会のClinical Gastroenterology and Hepatology　の４月号がプリント版が届きました。

面白そうです。

肝臓病分野では、special reportが、hepatitis C Virus:Critical Appraisal of Approaches to Therapyで１０のStatementsが、発表されており、大変参考になります。要は最近、強調されているEBM（根拠にもとずく医療）でのC型肝炎治療の見直しですね。

他に、HCV/HIV coinfection（共感染）の線維化のnoninvasive（体に負担のかからない）な評価法、NAFLD（非アルコール性脂肪肝臓病）の肝生検に関する、サンプル長さと数に関する論文も出ておりました。

消化器病分野も興味あり、役立ちそうな論文満載です。

内容のまとめ、御紹介をどの web siteに掲載するか、悩みますが、現在、作成中（まだ、枠組みだけです）の、肝炎専用サイト、B型肝炎サイト、C型肝炎サイトに振り分けるのがよいかと思っています。サイト作成ソフトはアフィリエイターの人向きなので、少し、その筋のにおいがしますが、関係ないですね。携帯サイトも同時作成されるものです。

勉強だ！勉強だ！勉強だ！勉強だ！......なんて、書いちゃって。すみません。

”Eltrombopagについて
Eltrombopagは、経口の非ペプチド性トロンボポエチン受容体刺激薬であり、前臨床および臨床試験において、血小板数を増加させる骨髄細胞である巨核球の分化増殖を促進することが確認されています。同剤は、GSKとリガンド・ファーマシューティカルズ社(Ligand Pharmaceuticals)との共同研究により発見され、GSKによって開発されています。Eltrombopagは、開発中の化合物であり、現時点ではまだ、どのような適応症に対しても、また世界中のいかなる市場においても承認されておりません。
(訳注:日本においては、現在第II相試験の段階です。)”

だそうです。

また、勉強します。

看護師さんたちは、合間の時間に自発的に肝炎の勉強（肝炎だけではありませんが、）を続けてくださり、院長としては、とてもうれしいです。

昨日からは、クリニックに１冊あった、藤岡高弘先生の「C型・B型肝炎の治療とケアQ&A」（下記）を「わかりやすい」「患者さんの視点で書いてある」と興味深く、昼休みも読んで、更に、早速、注文していました。

C型・B型肝炎の治療とケアQ&A
著者：藤岡 高弘
販売元：照林社
発売日：2007-08
おすすめ度：

藤岡先生の本の巻末のチェックリスト集もすばらしいですね。

私たちのクリニックはまだまだ、いい診療書式などが不足しています。

先生の御著書を参考に患者さんへの診療に漏れがないように、また、患者さんの疑問にスタッフ一同が答えられるように、勉強、システム作りはこれからです。

楽しみです。

ところで、今日の朝礼のあいさつは、「楽しい気持ちで大型連休をむかえよう！」でした。？？？？

待ちに待った、肝臓学会ホームページ上でのB型・C型慢性肝炎・肝硬変治療ガイドラインのページ開設です。しかも、よく、見かける結果の表や文章だけでなく、「総括研究報告書」も見られます。

とても、うれしいことです。

今までは、学会から、一般向けの配信が少ない様子でしたからね。

先週アメリカ消化器病学会の雑誌（Gastroenterology）の３月号が届きました。
web版もありますが、やはり、紙で届くと、「読みなさい！」と言われているようで、ありがたいです。（その点、online版はこちらが近付かないとそのままですから・・・・）

さて、論文、記事もおもしろいですが、広告やいろいろなお知らせ、案内も興味深いものが、みつかります。

今回は、血小板が５万以下と少なく、手術や輸血などの治療を必要としている肝臓病患者さんに、eltrombopagという血小板を増やす、飲み薬の臨床試験、ELEVATEに参加しませんか？というものでした。

現在は特発性血小板減少性紫斑病で検討されているようですが、今回、肝臓病で検討するようです。

日本の学会でも、きっと、話題になっているのかもしれませんが、私は最近、聞くところに直行直帰で気づきませんでした。

すごい時代に入ってきてうれしいですね。

もう少し、この薬の勉強をしてみます。

現在、まとめの作業をしております。完成次第、はやさかクリニックのホームページに掲載させて、いたさきたいと思います。

肝臓病の患者さんにとって肝硬変になっているかどうか、肝臓が硬くなってきていないかは、大きな、深刻な心配事項です。

もちろん、肝臓に針を刺させて頂き、顕微鏡などで肝臓内の線維の様子を検討させていただく、肝生検が、現在でも一番確実な方法とされていますが、患者さんへの負担が大きく、危険も伴う方法です。私は大学卒業時から（学生の頃から）、患者さんに負担をかけずに肝臓の線維化がわかる検査がないか、作れないか、将来、新しい治療がということが見つかった時にも治療経過を検討させていただくのに、役立たせないか、が最大の関心事でした。

現在、血小板数、肝線維化マーカーなど随分と発達してきましたが、肝生検にはまだ、追いついていないのが、正直なところでしょうか？

現在、「超音波エラストメトリ」という方法が盛んに研究されています。超音波検査の機械のようなもので、肝臓の硬さを推測・測定する機械・検査方法です。

Clinical Gastroenterology and Hepatologyの2008年11月号にこの方の再現性（おおざっぱにいうと、ちゃんと硬さが測れる条件）に関する研究が掲載されておりました。ともすれば、良い結果のみ論文化されますが、フランス人の著者らは、良いところ、検査の限界などきちんと研究、発表されております。

結論としては、この検査は肝生検で針をさす部位で行うのが良く、全般的には、再現性は良いが、本当に硬い患者さんはきちんとわかるが、硬さの程度が軽いと検査する方（医師）によって、結果がばらばらになり易い、また、肥満のひとには向かないので、結果は注意して解釈すべきとのべておりました。

なかなか、難しいですね。（日本からもこの検査に関する、ご立派な研究はもちろん、あります）。

実は、勤務医時代、私も機械を1週間だけですが、借りたことがあります。印象としては、ほかの検査で、「硬いだろうな」と思う患者さんに「硬い」という結果はでましたが、中間の程度かなと思う患者さんには、それほど、助けとなる情報は得られないよう気がしました。（気がしただけで解析はしませんでしたが。）

皆様、ご存じとは思いますが、この詩は、ジョン・ニュートン（司祭）が若い頃、不信心者で放蕩を繰り返す非道な奴隷商人であったが、航海中にひどい嵐にあって、難破しそうになった時、思わず、「神」に助けを求め、祈りの言葉を発し、奇跡的に沈没を免れ、その後、悔い改め、船乗りをやめ、英国国教会の司祭になって生涯を終えたそうですが、彼の詩だそうです。

藤井哲郎/マイケル・ブロンコさんの「言い換え訳」
を、是非、ご紹介させてください。

「驚くばかりの神の慈悲」　なんと優しい響きだろう
なぜならそれは、私のような無価値な者でさえ救ったのだから
かつて私は不幸で混乱した人間だった、だが今は敬けんな生き方を見つけた
かつて私には真実が見えなった
だが今、それがはっきりと見える

神は私に大事なことを恐れることを教え、しかし、同時に
ささいなことを怖がらないことも教えてくれた
私が神様を信じ始めてから、
神の慈悲は、私にとってかけがえのないものとなった

人生の多くの危機や困難や罠にもめげず
私はこれまで死なずに、生かされてきた
私をいつも守ってくれていたのが、神の慈悲
天国の父のもとへと帰るまで、守り続けてくれるのも
神の慈悲だろう

主イエスの御名は私の耳にやさしく響く
今や私は、神と神の慈悲と主イエスを信じる者となったから
主イエスの御名はいつも私を慰め、いやし、
私の苦悩を取り去ってくれる

私はキリスト教徒ではありませんが、人間の宇宙の中での存在について考えさせられます。自分を過大評価したり、傲慢になってはいけませんね。常に感謝の気持ちを。仏教などほかの宗教にも通じるように感じます。

自己満足のブログになっていますが、御許しください。

いろいろと相談後、事務スタッフさん達は、レセプト処理のお仕事をしてくださいました。

私は、その後、院外での事務仕事を済ませ、夕方、また、クリニックへ戻り、残務を進め、帰宅。

これだけの日程でも、またもや、疲れてしまいました。........年でしょうか？

運動不足からだと思います。（強がりです）

明日もがんばるぞー。

でも、結局は、受けていただければ、ペグインターフェロン、リバビリン併用療法がよいと煎じつめられてしまいそうですが。

論文構成は、以下のようなすごいものです。

はじめに
一般的な点 
　食事 
　疲労
　処方薬、処方薬以外の薬の用量適切化
　食道静脈瘤と肝細胞癌のスクリーニング（確認、定期検査）

治療対象患者さんの選択
　ALT正常持続者
　肝生検の役割 
　治療対象と患者さんの割合
　治療の目標と長期的な利益

インターフェロン・リバビリン併用療法に関連する因子

NIH ガイドライン
米国肝臓学会ガイドライン
　一般治療にあった患者さん
　個別化治療の検討が必要な患者さん
　治療禁忌の患者さん
その他のガイドライン

注意点

費用効果比

まとめと推奨
　急性C型肝炎
　初回治療
　再燃者と無効者
　　インターフェロン単独療法後の再燃者
　　インターフェロン単独療法後の無効者
　　従来型インターフェロン・リバビリン療法無効者
　　ペグインターフェロン・リバビリン療法無効者
　HCV感染の肝外所見
　非対称性肝硬変
　免疫機能低下患者
　違法薬物使用者
　腎臓病患者
　ALT持続正常者

患者さんへの情報
文献
関連する話題

「親の子離れ、子が育つ」

です。「親はこに大枠をつたえるだけでいい」とのことで、この格言の効用は「自立」神経失調症を改善するそうです。　「子供の人生は親の人生とは違う。この一見当り前のことが実生活では生かしきれないことが多い」とのべています。

見守りましょう。

基本的な、マスク、うがい、手洗いに注意しましょうね。

「笑顔で朝日を迎えよう」

です。

現代は「笑力」減退だと書かれております。そして、提案として、つらい時には、思いっきり、コブシを握って、全身に力を入れ、次のように３回言ってみるのが良いそうです。

「オレは絶対に負けない。オレは絶対に負けない。オレは絶対に負けない。」

と。そうすると、がんばりモードになるそうです。試してみます。

最後の一文は、それと反対に

「逆に、朝起きたときから眉間にシワを寄せ、深刻な顔していると、一日いやーな気分になるので気をつけよう。」

です。

現在、読みすすめておりますが、充実しております。構成は

緒言
慢性B型肝炎ウイルス感染者の自然経過
B型肝炎ウイルスDNAと疾病進行
疾病進行の危険因子
スクリーニングと初回評価
B型肝炎ウイルス検査
その他の検査
治療候補
治療目標
B型肝炎治療
慢性B型肝炎の治療と管理
推奨される治療
経口抗ウイルス治療のウイルス学的反応のモニターと耐性の管理
特別な患者さん達
結論

となっております。

抗ウイルス薬のところは、日本のラミブジン（ゼフィックス）、アデフォビル（ヘプセラ）、エンテカビル（バラクルード）に加えて、テルビジン、テノフォビルなどの経口剤と、ペグインターフェロン２ａ（ペガシス）などについて触れられていました。

さあ、よく読んで役立てるぞ！

当クリニックは、人気がないせいか、それほど多くの患者さんは受診されませんでした。そこで、午後は、診療の合間に看護師スタッフ、一人、一人と面談することができ、大変、有益でした。

また、新職員も初仕事を拝見させていただいたところ、大変、有望で、うれしいです。

でも、やはり、初日は疲れますね。

森田さんの「格言サプリ」を毎日、少しずつ、読んで、元気を出すぞ！

さて、「森田格言」　その１は、

「いつも少年のようなまぶしさを」

でした。

大人になって、いろいろな苦労を重ねると、感受性が、さびれていきがちですが、少年のような感受性、心を、いくつになっても持っていたい、ということだそうです。同感です。

多くの現実の観察として、反対の状況を太宰治氏の言葉で紹介もしておられました。いわく、「大人とは、裏切られた青年の姿である。」と。

でも、誰もがそうであるわけではない。森田氏を見よ！
私も、イキイキ、仕事を、私生活を、過ごしていくぞー。

とうとう、平成21年になりました。

明日から、新年の診療開始です。

今年は、昨年までに学び、反省した点を活かし、患者さんに、昨年よりも喜んでいただける医療を目指し、診療、応対を含め、スタッフ一同で取り組んでいきたいと思います。

また、募集させていただいておりました、受付事務の方も明日から1名、勤務開始していただきます。皆様、よろしく、お願いいたします。

個人的には元日の午前中に、クリニックの花に水をあげたり、自分自身の事務仕事を終えて、正午頃、車で移動中、ちょっと、駐車していたところに追突されてしまい、車は修理に回ってしまいました。右後ろが結構、破損してしまいましたが、幸い、私は車外にいたので、むち打ちなどにならずにすみました。不幸中の幸いか、車が私の悪運を代わりに背負ってくれたようです。とは、言っても、元日早々でしたので、かなり、ブルーな気分になりましたが。

その後は、気分は回復しましたが、累積事務処理、学習、掃除で、「アット」いう間に時間が経過してしまいました。

支離滅裂な文の羅列になってしまいましたが、皆様の健康の維持・改善に今年も一生懸命に過ごしてまいります。

題して「順天堂糖尿病アカデミー」

9月21日の午前の診療後向かいました。　プログラムは充実していて、

9月20日（土）17時から、

1. 最初に糖尿病患者を診たら（17時から）
2. 運動療法
3. 糖尿患者の病態　～糖のながれ～
4. 実戦的な食事指導とは！！
   夕食/糖尿病食体験
5. 医師が行う糖尿病食事指導法等とは！！
6. 情報交換感会（22時終了）

9月21日（日）7時30分より

1. 朝食/糖尿病食体験
2. 病態を考慮した経口糖尿病薬の効果的な
   処方　SU剤を処方する前に！
3. 経口血糖降下薬　～Case 　Study～
4. 今日からできるシンプルなインスリン導入
5. インスリン自己注射＆SMBG体験
6. 昼食/糖尿病食体験
   頸動脈超音波検査で動脈硬化の早期発見を！！
7. ２型糖尿病の最近の話題
   ～順天堂大学のデータから～
8. 修了式（１４時３０分）

順天堂大学の糖尿病診療・研究の第一人者である河盛隆造教授、以下、準教授ほかの先生がた、栄養士様の講演で知識を新たにし、誤りを正して行く、一助となりました。

また、全国から受講される先生方がお集まりで、先生方の日常診療についてお話をさせていただく機会があり、楽しく過ごせました。

河盛教授とはNASH（非アルコール性脂肪織炎）と糖尿病のお話、代謝臓器としての肝臓が糖尿病といかに関連が深いかを御教授いただきました。

肝炎と糖尿病、糖代謝は綿密な関係があります。今後の肝炎診療、糖尿病診療に生かしていきたいと思います。

実は、毎日、その日のうちにきちんと確認事項を終了させておけば、月末、月初めにあわてることはない、理屈です。6月は毎日、その日のことは、その日にすませていくつもりです。

勉強は続けていますが、公表し、皆様のお役に立てられるほどの内容ではありません。

しっかりしていきます。

スタッフの皆さんからいろいろな意見・提案が聞けて、大変有益でした。その後は、普段できない、お掃除や検査手技の再確認などをしていただき、皆様に感謝しております。

良いクリニックになりますように

（今回、絵文字使用開始。年のせいか、今ひとつの使い方です。）