はやさかクリニックもおかげさまで職員一同、よりよい診療を目指して毎日をすごしております。肝臓病が改善され、長期間、お会いできなくなっている患者さんが大勢おられることは、うれしいことですが、仕事をはなれると、寂しいことです。

　昨日はスタッフ、尊敬するコンサルタントの先生、特に御世話になっている製薬会社の方、診療材料卸の方、皆さんと一緒にイタリア料理店で暑気払いを催し、楽しい時を共有することができました。

さて、、現在勤務されている看護師さんのお一人が、御本人には、おめでたく、私もエールを送らせていただきますが、御事情でで御退職予定となりました。

そこで、私たちの新しい仲間・同僚となってくださる看護師さんを募集しております。

また、楽しく、働きがいのある環境作りを目指し、受付事務兼看護助手をしてくださる方を増員として、募集させて頂きます。

私が仲間に加わっていただきたい方は

1. 医療職を誇りに思い、心優しく、同僚と仲良く過ごすことを希望する方
2. 当クリニックの信条、診療方針に共感できる方、
3. 30歳くらいまでの方（一応の目安・気持ちの若い方はOK）
4. 看護資格は正・准を問いませんが、 勉強熱心で自己向上心のある方
5. パソコン操作が苦にならない方

です。

応募希望される方は履歴書に写真添付の上、

「〒292-0826　木更津市畑沢南4-6-17　はやさかクリニック　院長　早坂　章」までご郵送いただくか、まずは、メールでotoiawase@hayasaka-clinic.comまで御一報ください。折り返し、私（院長　早坂　章）から、御電話、メールなどで御連絡させて頂きます。
　最初からの御電話での応対は、勤務時間だと少々むずかしいと思いますので、避けて頂きますように、よろしく御願い申し上げます。

委細は面談の上、御相談させていただきます。 

皆様の応募を楽しみに期待しております。

はやさかクリニック　院長　早坂　章

実は、毎日、その日のうちにきちんと確認事項を終了させておけば、月末、月初めにあわてることはない、理屈です。6月は毎日、その日のことは、その日にすませていくつもりです。

勉強は続けていますが、公表し、皆様のお役に立てられるほどの内容ではありません。

しっかりしていきます。

スタッフの皆さんからいろいろな意見・提案が聞けて、大変有益でした。その後は、普段できない、お掃除や検査手技の再確認などをしていただき、皆様に感謝しております。

良いクリニックになりますように

（今回、絵文字使用開始。年のせいか、今ひとつの使い方です。）

日曜日は4月の診療報酬改訂にあわせるため、電子カルテのまた「保守」に仕事に行ってきました。

他の日常はどうも能率悪く多忙です。しかし、千葉肝臓友の会、会長の村田　充さんのがんばりをみていると、しっかりせねばと痛感します。　村田さんが倒れないように。

今日、今年のウイルス性慢性肝炎治療ガイドラインを「はやさかクリニック」ホームページに掲載させていただきました。

音信不通状態でしたが、スタッフ一同、元気に４月を迎えております。

まずは、ガイドライン掲載の御連絡です。

平成も20年となりました。

昨年は多くの課題を残したまま、終わってしまいました。皆様のお役に立てず、心苦しく、感じております。初心は変わらず、肝臓病の方のお役にたつよう、今年を過ごしていく気持ちです。また、バックグラウンドとなる、内科一般診療について、また、家庭医学について、力をつけていきたいと思っております。

今年は1月から、水曜日休診とさせていただきます。その分、勉強、リフレッシュにあて、診療の向上に努めていきたいと思います。

昨年、10月以降は、情報発信ができず、残念でした。ホームページのＷｅｂ標準化にこだわり、加工し、ＸＨＴＭＬ的にも、ＣＳＳ的にも改善はしたものの、まだ形式的にも不完全で、コンテンツの充実なく、終わってしまいました。また、一度、作った携帯サイトもなくなってしまい、現在、再生中です。

年末年始は、開業以来の紹介状の整理他にほとんどの時間を費やしてしまいました。これは、予定通り、紙ベースで整理終了したので、スキャンして、電子化していく予定です。

今年は、開業以来を振り返りつつ、スタッフとの団結、和を一層大切にし、良い診療、心地よい生き方ができるようにがんばってまいります。

（なんか、内容のない所信表明みたいになってしまいました。）

まず、8時からのブレックファーストセミナーでリアルタイムPCR法という昨日書かせていただいた高感度なウイルス定量法の導入により、日常臨床がどのように変わりそうかという講演2題を聞きました。

まず、武蔵野日赤の泉先生がC型慢性肝炎治療に関連してお話されました。この検査法はHCVの遺伝子型で定量性に差のないこと、10の1乗から１０の８乗まで、リニアでかつ、ばらつきの少ないことなどを確認された後、Peg-IFN/Rib治療中のモニター、治療開始後のSVR（確実なウイルス駆除）予測への応用についてまとめられました。

単純化すると、従来法でHCRNA陰性だとしても、新しい高感度法で陽性だと、治療終了後、ウイルスの再増殖がみられるので、新しい方法で、治療開始後、いつウイルス陰性化するかによって、治療期間の長さの判断や治療中止などの判断をするのが、良いそうです。12月か来年1月には検査が保険適応になる見込みだそうです。
（先日同様、治療開始後、４ｗで陰性化すれば、まず、治るそうです。）

B型慢性肝炎についてはラミブジン（ゼフィックス）中止時期の目安にこの新しい方法含め、諸検査がどのように使えるかのお話が名古屋市立大学の田中先生からありました。C型肝炎と同じく、B型慢性肝炎でもPCR法で2.6未満でも新法でウイルスが定量されるそうですが、この方法で6ヶ月以上陰性なら中止後の再燃がなさそうだとのことでした。また、田中先生方の御研究されているHBcrAgという検査の値も重要であると報告されておりました。従来のＨＢｅ抗原陰性、ＨＢｅ抗体陽性化のセロコンバージョンでは病気の進展については安心できないそうです。

また、Ｂ型急性肝炎後、ＨＢｓ抗体が出て、HBc抗体のみ陽性でも（ＨＢＶは肝細胞内に残っている場合がありますので）、血液疾患の化学療法後などにＨＢＶの再活性化がみられますが、その際の病状把握、悪化進展抑制のための早期治療開始予測判断に役立ちそうだとのお話でした。以上がブレックファーストセミナーの様子でした。

9時からのパネルディスカッション「Ｂ型慢性肝炎治療の新展開」は12人の先生の講演と討論でした。
長くなりすぎましたので、明日以降（？）、まとめ治します。ラミブジン中止時期、アデフォビル追加かエンテカビルへの変更か、ＨＢＶ変異が一般臨床で検査できない範囲でどう診療ににあたるか、テノフォビルという薬の話など、多岐にわたりましたが、最後に座長が、「まだ、わかっていないことが多いのが実情です」と締めくくっておられました。

最後に先日、2周年記念にお花をいただいたと記しましたが、一部の写真を御覧いただき、再度感謝致します。ありがとうございました。

今朝は「シンポジウム１：Ｃ型肝炎の最新の治療、評価、今後の展望」
を11時半まで聞き、その後のランチョンセミナー（昼食をとりながらの勉強）
は「Ｃ型肝炎の病態に基づいた治療方針」で勉強し、その後は、ポスター
発表展示場で研究ポスターを読んでまわり、17時半から肝臓学会東部会
評議委員会に参加ご、夕食をとり、現在、ホテルにおります。

さて、本日のまとめですが、いろいろな発表がなされましたが、1b、高ウイルス量
患者さんのＣ型肝炎治療の成功（SVR)に関連する因子は
１．男性、若年、肝線維化の軽いこと
２．ISDR（インターフェロン感受性関連したC型肝炎ウイルスの変異）の多いこと
３．HCVcore変異がないこと
４．インターフェロン治療開始後、ウイルス量の減少が非常に早いこと
　（４ｗで陰性だとまず、大丈夫との発表が多いようでした。この点は簡単には書ききれません。）

他にもたくさん書きたいことがありますが、
　ISDRやcore変異の検査を治療前に健康保険の診療範囲内で検査できればよいのになあと思いました。
もし、効果が期待できないようなら、苦しい治療の開始を再検討する必要があるかもしれませんから。

また、どうも12月には画期的に高感度なHCVRNA定量法（0.015KIU/mlまで）：TaqManPCR法が使えるようになるそうで、治療開始後の治療期間の判断の重要な参考になるようになりそうです。
（明日の朝8時からのブレックファーストセミナーで勉強できそうです。）

最後に将来の治療についてお話がありました。HIV同様にプロテアーゼインヒビター
（タンパク分解酵素阻害薬）は単独でもHCVウイルス減少効果があるそうですが、やはり、ペグインターフェロンとの組み合わせでないと十分ではないようです。（海外データ）日本での検討はこれからです。

さて、明日は上記の検査法の勉強の後、「パネルディスカッション５：B型慢性肝炎治療の新展開」を勉強し、ポスター展示を読んで木更津に戻ります。

先日より、お祝いのお花をたくさん、また電報もいただきました。
「信条」を実現すべく進化していくクリニックを目指して、
毎日を過ごしております。
　スタッフの方々にも、大変な要求も御願いしている感もあり
ますが、皆さん、協力してくださり、少しずつ、変化、進化して
いく途上です。

私は昨日の午前診療終了後、日本消化器関連学会週間参加
のため、神戸に参りました。

さあ、3年目です。

このところ、不勉強でいけません。しかし、月末なので、早速レセプト業務をしてから帰宅しました。これは毎月の診療について保険請求するための、自分自身の診療行為の再確認とまとめになります。今月は夏の胃腸炎の患者さんが多く来院されていました。

また、コペガス・ペガシス併用治療、バラクルード内服治療を受けられる方も増えて参りました。

さて、レセプト業務は先日、書かせていただいた、ｍ－Ｋａｒｔｅの電子カルテ部分とレセコン（医療事務ＰＣ）の両方の出番になります。ｍ－ＫａｒｔｅのＨＰでは「傷病名や診療行為など医療機関独自のチェック項目を設定できる「関連チェック」機能をご用意しています。」て書いてありますが、（実はこれはスゴイと思ったのもｍ－Ｋａｒｔｅを使うことに決めた点の一つでした）　関連チェックのセットをかける薬や検査と病名との組み合わせは、カルテ会社が提供するわけではなく、自分自身で作るので、結構大変でした。（確かに「医療機関独自の」と書いてありました。）しかし、ある程度の基本のセットがあれば、いいのになと思います。今は結構、お世話になっております。処方同士の禁忌も確認できるようですが、これも自分でつくるか、ＨＰだと他の会社のソフトで対応できるようです。私はまだ、使っていませんが。

今回もだらだらとした日記になってしまいました。でも、なるべく、何か書き続けるようにしたいと思います。もっと、皆様に情報提供できる投稿をめざします。

やはり、8月になってしまいました。

今日は現在使用中の三菱化学メディエンスの診療所レベルへの検査結果の危機意識と電子カルテ保守につき、びっくり、あきれました。

どうも、このブログは同僚、後輩　医師も見てくださることがあるようですので、電子カルテ（ｍ－Karte)について感想を書かせていただきます。もともとは富士通開発のカルテに検査は三菱さん限定設定のようにつくられたカルテです。

一つ目ですが、

一般に検査結果が大変悪いと検査会社は緊急報告との形でFAXなどで連絡してくださいます。今回、ある患者さんについて、もちろん、私の臨床診察による見方が甘かったのですが、炎症反応で通常0.3未満が正常とされるCRP検査結果が12を超えておりましたが、御連絡いただけませんでした。その結果、患者さんにも、ご迷惑をかけてしまいました。　検査会社によるとCRPは30以上でないと緊急連絡ではないそうです。入院患者などでしたら、他の様子からも判断できますが、30以上なら、いくら、藪の私でも検討がつきます。認識のずれです。
外来のみの診療所では患者さんを他の施設に紹介することをも考慮すべき値です。診療所向け、検査会社とペアの電子カルテをうたっておられるのに、びっくりです。
繰り返しになりますが、私が臨床判断できれば良かったのですが、もれてしまいました。
院内でもCRPは測定できますので、今後は院内で測定し、患者さんの病状をきちんと把握したいと思います。

検査会社の営業の方には、重要度は理解していただけないようでした。

このようなもやもやした気分のなか、2つ目ですが、お金の話題で恐縮ですが、電子カルテの毎月の保守料とは何なのかなと感じました。
現在毎月5万円以上お支払しているのですが、電子カルテ（ｍ－Karte）で開いている患者さんの心電図を参照する設定（心電計の会社はすでにビューアーの設定は済ませています）をあるボタンに設定していただこうとしたら、営業担当者から、それは、別途料金が必要とのことでした。どこでもそんなもんなんでしょうが、毎月の保守の範囲外だそうです。ばかばかしいので、今日の午後、自分で電子カルテ設定メニューの一部を自分でいじり、心電図ビューアープログラムに患者さんのIDパラメータをおいたら、すぐ、使えるようになりました。やはり、機械は自分で使えるようにしておくものですね。

今後、電子カルテ導入をお考え先生などには少し御参考になるかと思われます。

久しぶりの投稿なのに不平で自分でも悲しくなります。記載以外にもこの件はいろいろあり、今回は書かせていただく気分になりました。

愛犬「さくら」との散歩時には、きれいな富士山の姿をながめることができ、とてもすがすがしい思いでした。

また、水田地区を歩いていたら、これからの田植えに備えてと思われる田の様子で、ここでも新しい年度に向かって準備が進んでいることを感じとることができました。

さて、クリニックの南側の庭にも植物の美しさが心に伝わってきました。
今年は、多忙を言い訳に花々が少なくなってしまいましたが、少ない花々、桜の芽が、「私がここで元気にしていますよ」と声をかけてくれているようでした。

昨日、医療事務職の方の求人広告を地元の情報地方紙「房総ファミリア」に出させていただきました。
その広告に掲載されていたＵＲＬをたどっていただいた「プリン」さんより、このブログにコメントをいただきました。
とても感謝しております。元気を頂きました。

早めにホームページにまとめさせていただきますが、概略は

Ｃ型肝炎についてはペガシスとコペガスの併用療法が初回治療として、ジェノタイプ１高ウイルス量患者さんへの治療に加えられた点、また、再治療に加えられた点、

ジェノタイプ１高ウイルス量患者さんへの治療に関する補足が充実したこと、

Ｂ型肝炎についてはラミブジン治療中の方の核酸アナログ製剤治療ガイドライン（エンテカビル切り替えに関する指標）、初回核酸アナログ製剤の中でのエンテカビルの第１選択の明記されたこと

などが目にふれました。

このガイドライン内容の決定の真意を良く理解しながら、診療に生かしていきたいと思います。

昔、ベルリンに滞在していた頃、４月に雪が降ったのを思い出し、その頃のことなども思い出しておりました。

そのような気候や年度末でのお疲れからか、体調を崩された方が、今日は大勢受診されておりました。体調を崩しながら、お仕事を続け、ダウンされてしまった方々のようです。皆さん、お仕事の責任、生活の維持にがんばっておられることを強く感じました。お大事になさってください。

一方、私の周りでは、公私とも悲しく感ずることが続いております。このブログのような公開式ですと詳細は記しがたいですが、ひとのこころも万物の一部として、常に変化していくことを痛感しています。学生の頃、よく読んでいた仏教書（お経）や哲学書のいろいろな一節が頭に浮かんできます。

結論としては、私自身は初心を忘れず、恩師故奥田邦雄先生から大学病院外初期研修時にいただいた、「低きに流れるな」の御言葉を胆に銘じて、診療に努めてまいります。

さて、私は院長として、医療だけでなく、経営学や人事などいろいろな仕事を適切に勉強しつつ、クリニック全体の様子を十分把握する必要があります。

現在、事務の方とも話が通るように医療事務の勉強を開始しました。

また、電子カルテ導入しているため、医療事務の経験、知識がなくとも、大丈夫と開業前コンサルタントの方に伺っておりましたが、それでは、やはり不十分でした。自分で勉強し、現職員と確認してまいります。

また、一般事務も円滑に勧めるため、今度は医療事務の有資格者・経験者を募集させていただく準備中です。

あたらしい経験はいつも不安ですが、楽しい限りです。